为规范定点医药合规使用医保基金行为，保障医保基金安全，保障参保群众合法权益，深入推进医保基金管理突出问题专项整治工作，联合卫健、市监开展专项检查工作，形成监管合力，严厉打击违法违规使用医保基金现象。现将反面典型案例通报如下：
案例一：称多县称文镇中心卫生院违法违规使用医保基金
2025年8月，医保、卫健、市监部门对该院开展联合核查工作，经查，该院在2024年1月1日至2024年12月31日期间存在多项医保基金使用违法违规行为：一是超《医疗机构执业许可证》范围开展执业活动，并将相关费用纳入医保结算；二是医院无注册藏医资质医生，为病人行“铜罐治疗”等藏医项目治疗，并将相关费用纳入医保结算。涉及违法违规基金14.36万元，2025年12月19日缴至医保指定账户；将超诊疗许可范围开展检验、超声、影像等执业活动和无人员资质为病人开展藏医项目问题移交卫健部门。
案例二：杂多县长江医院违法违规使用医保基金
2025年8月，医保、卫健、市监部门对该院开展联合核查工作，经查，该院在2024年1月1日至2024年12月31日期间存在多项医保基金使用违法违规行为：一是在未取得放射诊疗相关资质的前提下，违规开展DR、CT、磁共振检查，并将相关费用纳入医保结算；二是检验检查项目超标准收费，收取“丙型肝炎核心抗原测定”费用并纳入医保结算；三是医保管理制度不完善、主体责任落实不到位，过期试剂、过期采血针没有及时清理；住院病人未严格执行请假制度。涉及违法违规基金3.34万元，2025年8月30日缴至医保指定账户；将无《放射诊疗许可证》为病人开展“CT、磁共振或者X线摄影检查”问题移交卫健部门；于2026年7月6日起对杂多县长江医院开展的CT、磁共振放射类收费项目医保费用一律予以拒付，暂停该类项目全部医保基金结算支付业务。
案例三：治多县帕玉秀藏西医诊所违规使用医保基金
2025年8月，医保、卫健、市监部门对该院开展联合核查工作，经查，该院在2024年1月1日至2024年12月31日期间存在多项医保基金使用违规行为：该诊所存在无注册藏医资质医生，为病人行“铜罐治疗”等藏医项目治疗，并纳入医保结算；2025年8月30日至31日，该诊所聘用西医医生（土登才仁），未在诊所上班，任由藏医医生才仁它新开具西医处方；药械未执行一物一标；医保法规政策学习不到位情况。涉及违规基金14.21万元，于2025年12月18日缴至指定账户；将无资质开展诊疗活动行为移交卫健部门。
全州医保“两定”机构引以为戒，加强《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规的学习，严格遵守医保法规政策，履行好医保基金使用主体责任，共同营造守好、用好医保基金的良好氛围。